Питание при жировом гепатозе: что известно из клинических рекомендаций

Жировой гепатоз, или НАЖБП, — избыток жира в печени у человека, который не злоупотребляет алкоголем. Диагноз ставит врач по анализам, УЗИ и эластографии, а питание в клинических рекомендациях названо одной из основ лечения. Что именно в них написано о еде, напитках, алкоголе и добавках — ниже; решения о конкретной схеме принимает врач.

Что это за болезнь и почему у неё новое имя

НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени. Это накопление жира в клетках печени, которое нельзя объяснить алкоголем или другой найденной причиной. Нередко она соседствует с избыточной массой тела, диабетом 2 типа, повышенным давлением и нарушениями липидов. Подробнее о жире, который накапливается вокруг органов, — в материале про висцеральный жир.

В 2023 году международное согласительное заявление, подготовленное тремя крупными объединениями гепатологов, предложило заменить название. Слова «неалкогольная» и «жировая» часть опрошенных сочла стигматизирующими: так ответили 61% и 66% участников опроса. Новое название — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП (по-английски MASLD). Для диагноза нужно, чтобы был стеатоз и хотя бы один из пяти кардиометаболических факторов риска (Rinella et al., J Hepatol, 2023).

Европейские рекомендации 2024 года используют МАЖБП и говорят, что она заменяет прежний термин. Российские рекомендации Минздрава называются по-прежнему «Неалкогольная жировая болезнь печени» (2024 год, разработчики — Российское общество по изучению печени и Российская гастроэнтерологическая ассоциация), в тексте введена и новая номенклатура. В этой статье «жировой гепатоз» означает то же состояние.

Какие рекомендации разобраны

• EASL–EASD–EASO, рекомендации по ведению МАЖБП, 2024 (Obesity Facts, 2024; тот же текст — J Hepatol 2024;81:492–542).
• AASLD, практическое руководство по НАЖБП, 2023 (Hepatology, 2023).
• Минздрав России, клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», 2024, применяются с 1 января 2025 года. Ссылки на рубрикатор в списке разрешённых нет, поэтому приводится только название.

Что говорят о питании

Европейский документ рекомендует улучшать качество рациона по образцу средиземноморского, ограничивать ультрапереработанные продукты, богатые сахаром и насыщенными жирами, и избегать сахаросодержащих напитков. Формулировка — «strong recommendation», сильная рекомендация. Там же сказано, что средиземноморская диета, судя по данным, полезна для печени и сердца и её проще соблюдать долго. Как устроен такой рацион — в материале про средиземноморскую диету.

Американское руководство описывает то же самое иначе: избыток калорий, насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладких напитков связан с ожирением и НАЖБП, а чрезмерное потребление фруктозы повышает риск независимо от калорийности. Средиземноморская диета, по тексту, часто рекомендуется таким пациентам.

Европейские авторы называют добавленные сахара, прежде всего фруктозу в составе сладких напитков, важным фактором развития болезни. Где они прячутся в продуктах — в материале про скрытый сахар. Как организм реагирует на разные продукты по уровню инсулина — в материале про инсулиновый индекс.

Вес и питание

Оба документа связывают улучшение состояния печени с потерей массы тела у тех, у кого она избыточна, и указывают пороги в процентах: один для уменьшения жира в печени, более высокий — для воспаления и фиброза. Сами цифры лучше обсуждать с врачом: они зависят от стадии болезни, возраста и сопутствующих заболеваний. Европейские рекомендации отдельно оговаривают людей с нормальной массой тела: им предлагают питание и физическую активность, чтобы уменьшить жир в печени.

Американское руководство замечает, что добиться и удержать потерю массы трудно и что помогает работа с врачом и диетологом, а не только совет «меньше есть».

Алкоголь

По европейским рекомендациям, польза умеренного алкоголя в разных исследованиях непоследовательна, а накопленные данные не подтверждают защитного эффекта небольших и умеренных доз, особенно при кардиометаболических факторах риска. Людям с жировой болезнью печени советуют отказываться от алкоголя, особенно тем, кто пьёт умеренно или много; при выраженном фиброзе и циррозе — полностью и навсегда. Американское руководство тоже требует регулярно оценивать употребление алкоголя и полностью отказаться от него при значимом фиброзе. Содержание алкоголя в напитках — в материале про калории в алкоголе.

Кофе

Европейские рекомендации указывают: в наблюдательных исследованиях кофе связан с меньшим повреждением печени и меньшим числом исходов, связанных с печенью. Уровень доказательности низкий (LoE 4), а авторы пишут, что твёрдых выводов сделать нельзя, потому что такие исследования подвержены искажающим факторам. Американское руководство допускает рекомендовать три и больше чашек в день при отсутствии противопоказаний. Остальное про кофе — в материале про допустимое количество.

«Очищение печени», добавки и гепатопротекторы

В итоговых положениях европейских рекомендаций нет методик «очищения» или «детокса». Про идею «шлаков» и очищения организма в целом — в материале про детокс и шлаки.

О нутрицевтиках, то есть пищевых добавках, травяных препаратах и средствах для микробиоты, европейский документ говорит прямо: рекомендовать их нельзя, потому что недостаточно данных ни об эффективности, ни о безопасности.

Об отдельных российских гепатопротекторах в источниках, которые удалось открыть, подтверждённых сведений нет, поэтому здесь они не оцениваются. Любой препарат или добавку обсуждают с врачом.

Когда идти к врачу

Жировая болезнь печени обычно не даёт симптомов, её находят при обследовании по другому поводу (NHS). Если симптомы есть, это сильная усталость и дискомфорт или боль в животе справа под рёбрами. Если печень уже серьёзно повреждена, возможны жёлтый оттенок кожи и белков глаз, тёмная моча, отёки ног, лодыжек и живота (NIDDK). С такими признаками нужно к врачу, не пытаясь справиться питанием.

Подтвердить или исключить гепатоз могут только врач и обследование — анализы крови, УЗИ, эластография. Статья ничего из этого не заменяет.

Посчитать калории по фото

Частые вопросы

Что такое жировой гепатоз и чем он отличается от МАЖБП?

Это одно и то же состояние: накопление жира в печени без связи с алкоголем. В 2023 году международные общества предложили заменить название НАЖБП на «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени», МАЖБП (MASLD). Диагноз ставит врач.

Какое питание при жировом гепатозе указано в рекомендациях?

Европейские рекомендации 2024 года советуют улучшать качество рациона по образцу средиземноморского, ограничивать ультрапереработанные продукты и избегать сахаросодержащих напитков. Конкретную схему питания подбирает врач.

Можно ли при жировом гепатозе алкоголь?

Европейские рекомендации советуют отказываться от алкоголя при жировой болезни печени, особенно при умеренном и большом употреблении, а при выраженном фиброзе и циррозе — отказаться полностью и навсегда. Как поступить именно вам, скажет врач.

Помогает ли кофе при жировой болезни печени?

В наблюдательных исследованиях кофе связан с меньшим повреждением печени. Европейские рекомендации отмечают низкий уровень доказательности и невозможность твёрдых выводов. Это не лечение.

Нужны ли БАДы и «очищение печени» при гепатозе?

Европейские рекомендации не рекомендуют нутрицевтики: данных об эффективности и безопасности недостаточно. Методик «очищения печени» в итоговых положениях документа нет. Добавки и препараты назначает и обсуждает врач.

Читайте также

• Средиземноморская диета: продукты и меню на неделю — Средиземноморский рацион можно собрать из овощей, круп, фасоли, рыбы и растительного масла.
• Скрытый сахар: под какими именами он стоит в составе — Слово «сахар» в составе встречается реже, чем сам сахар в продукте: у него есть десяток законных имён, и производитель имеет полное право пользоваться любым.
• Детокс и «шлаки»: что на самом деле делают печень и почки — Ощущение тяжести, отёчности и «загрязнённости» знакомо почти всем, и слово «шлаки» объясняет его быстрее, чем любое другое.
• Висцеральный жир: чем он опасен и как его измерить — Два человека с одинаковым весом и одинаковым ИМТ могут заметно различаться по риску нарушений обмена.

Темы: Напитки и алкоголь · Сахар · Кофе и чай

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.