Питание на семаглутиде и тирзепатиде: как есть при тошноте и маленьком аппетите
Практические советы клинических рекомендаций при тошноте на таких препаратах сводятся к трём вещам: есть малыми порциями, медленно и без жирной и острой еды. Тошнота при этом частая: в исследованиях STEP 1 и SURMOUNT-1 она была у четверти — почти половины участников. Препарат назначает и дозу меняет только врач, а упорная рвота, сильная боль в животе и признаки обезвоживания — повод обратиться за помощью, а не терпеть.
Как часто бывает тошнота
Желудочно-кишечные реакции — самые частые при обоих веществах. Вот что показали два крупных рандомизированных исследования у взрослых с ожирением или избыточным весом без диабета.
| Реакция | STEP 1: семаглутид 2,4 мг (68 недель) / плацебо | SURMOUNT-1: тирзепатид 5, 10, 15 мг (72 недели) / плацебо |
|---|---|---|
| Тошнота | 44,2 % / 17,4 % | 24,6 %, 33,3 %, 31,0 % / 9,5 % |
| Рвота | 24,8 % / 6,6 % | 8,3 %, 10,7 %, 12,2 % / 1,7 % |
| Диарея | 31,5 % / 15,9 % | 18,7 %, 21,2 %, 23,0 % / 7,3 % |
| Запор | 23,4 % / 9,5 % | 16,8 %, 17,1 %, 11,7 % / 5,8 % |
Источники: STEP 1 и SURMOUNT-1. Цифры нельзя сравнивать между колонками: исследования разные по длительности, участникам и схеме подбора дозы.
Реакции были в основном лёгкими и умеренными и приходились на период повышения дозы. Лечение из-за желудочно-кишечных реакций прекратили 4,5 % получавших семаглутид против 0,8 % на плацебо в STEP 1. В инструкции к тирзепатиду (Зепбаунд) сказано, что большинство случаев тошноты, рвоты и диареи пришлось на период повышения дозы и со временем стало реже (FDA). Сроки повышения дозы определяет врач; в инструкции Вегови предусмотрено, что при плохой переносимости врач может отложить следующее повышение.
Малые порции и медленный темп
По инструкции, семаглутид замедляет опорожнение желудка. Рекомендации по ведению желудочно-кишечных реакций при этом такие: согласительный документ экспертов (Gorgojo-Martínez и соавторы, 2022) советует есть медленно, небольшими порциями и чаще, не ложиться сразу после еды и не есть перед сном. Обзор в журнале Obesity добавляет: прекращать есть до насыщения.
Практически это тарелка меньшего диаметра, пауза посреди приёма пищи и отказ доедать «ради порядка». Об этом же — материал про дробное питание: на такой терапии частые малые приёмы оправданы переносимостью, а не теорией.
Жирная и острая еда
В обоих источниках перечислены продукты, которые могут усиливать симптомы со стороны желудка. В обзоре Obesity это жирная и острая еда, алкоголь и газированные напитки; в согласительном документе — жареное, переработанное, томаты, мята, кофе, чай, специи и кола, а выбирать советуют легко перевариваемую нежирную пищу, приготовленную в духовке, на гриле или отварную.
Это не список запретов, а перечень того, что чаще провоцирует симптомы. Если тяжесть появляется после конкретного блюда, разумно временно заменить его более простым и вернуться к нему позже.
Питьё
Рвота и диарея ведут к потере жидкости, а потеря жидкости — к проблемам с почками: об этом прямо сказано в инструкциях к Вегови и Зепбаунду. В памятке для пациента Вегови сказано, что пить жидкость важно, чтобы снизить риск обезвоживания.
Согласительный документ уточняет формат: небольшими глотками, чтобы не вызвать чувство переполнения. Подходят и блюда с водой — супы, жидкий йогурт. При диарее документ не рекомендует спортивные изотонические напитки. Подробно про объёмы — в материале про воду.
Запор
Запор в STEP 1 был у 23,4 % участников на семаглутиде. Эксперты связывают его с тем, что после введения препарата люди меньше пьют. В обзоре Obesity советуют повышать клетчатку постепенно и вместе с достаточным количеством жидкости, в согласительном документе — больше двигаться, пить воду и есть клетчатку. Источники клетчатки собраны в материале про продукты с клетчаткой, механизм — в статье про клетчатку.
В пострегистрационных сообщениях об использовании семаглутида описаны и тяжёлые случаи: кишечная непроходимость, тяжёлый запор вплоть до каловых масс, которые не отходят самостоятельно (инструкция Вегови). Запор, который не проходит или сопровождается болью и вздутием живота, обсуждают с врачом.
Если аппетита почти нет
На терапии у многих стихают навязчивые мысли о еде — то, что называют пищевым шумом. Вместе с ними уходит и привычный сигнал «пора поесть». Потребность в питании от этого не исчезает.
Поэтому разумно опираться не на голод, а на расписание: небольшой приём пищи в привычное время, пусть это будет йогурт, яйцо или суп. Как набрать белок при малом аппетите — в материале про питание на таких препаратах. О различиях между самими препаратами — в статье про Оземпик, Мунджаро и аналоги. Если есть не получается совсем, это тема для разговора с врачом.
Когда нужен врач сразу
Из инструкций к препаратам следует, что обратиться за помощью нужно в таких случаях:
- Сильная боль в животе, которая не проходит. Может быть признаком панкреатита; боль иногда отдаёт в спину, с тошнотой и рвотой или без них. Инструкции велят прекратить введение препарата и немедленно связаться с врачом (Вегови, Зепбаунд). В российской инструкции Оземпика при подозрении на панкреатит терапию тоже нужно прекратить (Видаль).
- Тяжёлые или не проходящие желудочно-кишечные симптомы. Инструкция Вегови требует связаться с врачом, если они тяжёлые или упорные.
- Рвота и диарея с потерей жидкости. Обезвоживание может привести к острому повреждению почек; в российской инструкции Оземпика отдельно сказано, что тошнота, рвота и диарея способны вызвать дегидратацию и ухудшить функцию почек.
- Боль в верхней части живота с желтизной кожи или глаз, лихорадкой, обесцвеченным стулом. Так в памятке для пациента Вегови описаны возможные проблемы с жёлчным пузырём.
Оставить дозу, отложить повышение или сменить препарат решает врач. Самостоятельно снижать дозу, пропускать введения или принимать препарат, не назначенный врачом, нельзя.
Частые вопросы
- Как часто на семаглутиде и тирзепатиде бывает тошнота?
- В исследовании STEP 1 тошнота была у 44,2 % получавших семаглутид 2,4 мг против 17,4 % на плацебо. В SURMOUNT-1 на тирзепатиде 5, 10 и 15 мг — у 24,6 %, 33,3 % и 31,0 % против 9,5 % на плацебо. В основном она была лёгкой или умеренной и приходилась на период повышения дозы.
- Что есть, если тошнит?
- Клинические рекомендации советуют небольшие порции, медленный темп, более частые приёмы пищи и нежирную, легко перевариваемую еду. Жирное, острое, жареное, алкоголь и газированные напитки чаще провоцируют симптомы. Это общие рекомендации, а не замена совета врача.
- Сколько нужно пить?
- Точный объём в источниках не указан. Рекомендации советуют пить небольшими глотками в течение дня, чтобы не вызвать чувство переполнения, а при рвоте и диарее особенно следить за питьём: потеря жидкости может навредить почкам. Если пить не получается, нужно обратиться к врачу.
- Что делать с запором на такой терапии?
- Рекомендации советуют постепенно увеличивать клетчатку вместе с жидкостью и больше двигаться. Запор, который не проходит или сопровождается болью и вздутием живота, стоит обсудить с врачом: в пострегистрационных сообщениях описаны и тяжёлые случаи, включая кишечную непроходимость.
- При каких симптомах нужно срочно к врачу?
- При сильной боли в животе, которая не проходит и может отдавать в спину, при упорной рвоте или диарее, при признаках обезвоживания, при боли в верхней части живота с желтизной кожи или лихорадкой. По инструкциям, при подозрении на панкреатит препарат прекращают и сразу связываются с врачом.
Читайте также
- Питание на препаратах для снижения веса: как не потерять мышцы — В опубликованных наблюдениях на безжировую ткань приходилось от четверти до сорока процентов всей потерянной массы.
- Оземпик, Мунджаро и российские аналоги: чем они отличаются — За Оземпиком, Мунджаро (его часто пишут «Мунжаро») и российскими препаратами стоят всего два действующих вещества: семаглутид и тирзепатид.
- Пищевой шум: что означает новый термин и при чём здесь GLP-1 — «Пищевым шумом» называют не просто интерес к еде, а постоянный и тягостный внутренний разговор о ней.
- Сколько воды нужно пить в день и откуда взялись два литра — Правило «два литра в день» знают все, а откуда взялась эта цифра — почти никто.
Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.
Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.