Питание при беременности: сколько калорий добавлять, от чего отказаться и что проверить у врача

Есть за двоих не нужно: в первом триместре дополнительные калории обычно не требуются, во втором ACOG называет около 340 ккал в день, в третьем около 450. Алкоголь исключают полностью, кофеин, рыбу с ртутью и часть сыров и мяса ограничивают, а прибавку веса и добавки определяет врач.

Сколько калорий добавлять

Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) в памятке «Nutrition During Pregnancy» называет цифры для одноплодной беременности и ссылается на отчёт Института медицины США 2009 года (Institute of Medicine and National Research Council, «Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines»).

340 ккал ACOG сравнивает со стаканом обезжиренного молока и половиной сэндвича. Это добавка к привычному рациону, а не повод удвоить порции: в той же памятке сказано, что есть вдвое больше обычного опасно.

В клинических рекомендациях Минздрава России «Нормальная беременность» (2023, одобрены в феврале 2024 года) числа калорий нет. Там написано, что питание должно быть достаточной калорийности, с достаточным количеством белка, витаминов и минералов, из разнообразных продуктов: овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов, цельного зерна. Если нужно прикинуть, сколько в тарелке, помогает чтение КБЖУ на упаковке.

Цифры выше относятся к беременности без осложнений. При сахарном диабете, гестационном диабете, лишнем или недостаточном весе до беременности калорийность подбирает врач; про учёт еды при гестационном диабете есть отдельный материал: дневник при гестационном диабете.

Алкоголь: отказ без исключений

CDC: безопасного количества алкоголя при беременности не известно, безопасного срока тоже нет, вредны все виды, включая вино и пиво. Алкоголь связан с повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и синдрома внезапной детской смерти, а также вызывает спектр нарушений плода (FASD). Остановиться полезно в любой момент: по тексту CDC, прекращение улучшает состояние ребёнка и при позднем сроке.

Российские рекомендации формулируют так же: информировать об отказе от алкоголя, потому что негативное влияние наблюдается независимо от дозы. Про калорийность напитков можно читать в материале про калории в алкоголе, но при беременности вопрос не в калориях.

Что ограничить и почему

Листериоз встречается редко, но беременные в группе риска. Минздрав РФ приводит заболеваемость листериозом у беременных 12 случаев на 100 000 против 0,7 на 100 000 в целом по населению. CDC отдельно указывает, что твёрдые сыры из пастеризованного молока и творог из пастеризованного молока в списке безопасных, а сыры вроде queso fresco безопасны только после нагрева до пара. Полный перечень — на странице CDC о профилактике листериоза.

Кофеин: в источниках два порога

ACOG: умеренное потребление кофеина, менее 200 мг в сутки, не выглядит существенной причиной выкидыша или преждевременных родов; влияние на задержку роста плода не определено (Committee Opinion No. 462, 2010). ВОЗ в рекомендациях по дородовому наблюдению 2016 года (A.10) советует снижать потребление тем, у кого оно высокое, более 300 мг в сутки, чтобы уменьшить риск потери беременности и низкой массы тела при рождении. Российские рекомендации называют менее 300 мг в сутки.

Практичнее держаться меньшего из порогов и уточнить цифру у врача. Кофеин содержится не только в кофе, но и в чае, шоколаде, энергетиках и газировке. Сколько его в разных напитках, смотрите в материале про допустимое количество кофе.

Рыба: полезна, но не вся

FDA и EPA советуют рыбу при беременности: она даёт омега-3 жиры, железо, йод и холин. Для беременных и кормящих рекомендация такая: 2–3 порции в неделю из списка «Best Choices» либо одна порция из «Good Choices», порция около 110 г (4 унции). В списке «Choices to Avoid» с наибольшим содержанием ртути названы королевская макрель, марлин, оранжевый ратник, акула, меч-рыба, большеглазый тунец и тилефиш из Мексиканского залива.

Российские рекомендации называют как богатые метилртутью тунец, акулу, рыбу-меч и макрель. Если рыба выловлена знакомыми, FDA советует проверять местные предупреждения о ртути; при их отсутствии съесть одну порцию за неделю и больше никакой рыбы в эти дни. Консервы разобраны в материале про рыбные консервы.

Фолиевая кислота и йод: это решает врач

Клинические рекомендации Минздрава России включают приём фолиевой кислоты и калия йодида при планировании беременности и во время неё. Дозу определяют по факторам риска, и назначает её врач. Самостоятельно набирать или менять дозы нельзя: об этом отдельно пишет ACOG, предупреждая, что некоторые компоненты витаминов, например витамин A, при удвоении или утроении дозы могут вызвать пороки развития.

CDC объясняет, зачем фолиевая кислота нужна заранее: дефекты нервной трубки формируются в первые недели, часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Про потребность в йоде и состав йодированной соли — в материале про йод и соль, а о том, чем отличаются витаминные добавки от лекарств, — в материале про БАДы и лекарства.

Прибавка веса: диапазон зависит от ИМТ до беременности

Рекомендации NASEM (Института медицины) 2009 года, воспроизведённые в обзоре в PMC, и таблица в клинических рекомендациях Минздрава России дают одинаковые диапазоны для одноплодной беременности:

В первом триместре, по тем же рекомендациям, прибавка составляет не более 0,5–2 кг. Минздрав уточняет, что часть прироста приходится на жидкость, то есть на отёки, характерные для беременности. Слишком большая и слишком малая прибавка связаны с осложнениями, поэтому вес измеряют на каждом визите.

Таблица описывает популяцию, а не конкретного человека. В отчёте NASEM сказано, что диапазоны нужно применять вместе с клинической оценкой и обсуждением диеты и нагрузки с врачом. Диет для похудения во время беременности эта статья не касается: вопрос о весе решают с врачом, а не по таблице.

Что нельзя откладывать до планового приёма

Тошнота у беременных частая: Минздрав РФ приводит данные, что она бывает у каждой третьей, а при нормальном течении рвота случается не чаще двух-трёх раз в сутки и не ухудшает общего состояния. В памятке для пациенток в тех же рекомендациях названо, когда нужно обратиться к врачу:

• рвота более 5 раз в сутки;
• потеря массы тела более 3 кг за 1–1,5 недели;
• повышение артериального давления;
• размытие или мелькание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль в области желудка;
• отёк лица, рук или ног;
• температура выше 37,5.

При диабете, повышенном давлении, пищевой аллергии и затяжной тошноте набор продуктов подбирает врач. Как отличить аллергию от непереносимости, разобрано в материале про аллергию и непереносимость.

Посчитать калории по фото

Частые вопросы

Сколько дополнительных калорий нужно беременной?

ACOG для одноплодной беременности называет: в первом триместре обычно не требуется, во втором около 340 ккал в день, в третьем около 450 ккал. В клинических рекомендациях Минздрава России цифр нет, указано только, что питание должно быть достаточной калорийности. Индивидуальную потребность определяет врач.

Можно ли немного алкоголя при беременности?

Нет. CDC указывает, что безопасного количества и безопасного срока не известно, а российские клинические рекомендации советуют отказаться от алкоголя независимо от дозы. Если алкоголь был до того, как стало известно о беременности, нужно прекратить его сейчас и сказать об этом врачу.

Сколько кофе можно беременной?

ACOG: умеренное потребление, менее 200 мг кофеина в сутки, не выглядит причиной выкидыша или преждевременных родов. ВОЗ рекомендует снижать кофеин при потреблении более 300 мг в сутки, российские рекомендации называют порог менее 300 мг. Кофеин содержится также в чае, шоколаде и энергетиках. Допустимое количество уточняют у врача.

Какую рыбу нельзя при беременности?

FDA относит к рыбе с наибольшим содержанием ртути королевскую макрель, марлина, оранжевого ратника, акулу, меч-рыбу, большеглазого тунца и тилефиша из Мексиканского залива. Российские рекомендации называют тунец, акулу, рыбу-меч и макрель. Остальную рыбу FDA советует есть 2–3 порции в неделю.

Сколько можно набрать за беременность?

По рекомендациям NASEM 2009 года и таблице в российских клинических рекомендациях диапазон зависит от ИМТ до беременности: от 12,5–18 кг при ИМТ менее 18,5 до 5–9 кг при ИМТ от 30. Это ориентир для одноплодной беременности, конкретную цель определяет врач.

Читайте также

• Кофе: сколько можно пить и что добавляет калорий — Вопросов про кофе три, и они разные: сколько кофеина безопасно, вредит ли кофе здоровью и почему латте с сиропом стоит как полноценный приём пищи.
• Йод: сколько нужно и почему его добавляют именно в соль — Йод нужен щитовидной железе для синтеза гормонов, и суточная потребность в нём измеряется микрограммами — но набрать их из обычного рациона удаётся не везде.
• Калорийность алкоголя: сколько калорий в пиве, вине и крепком — Алкоголь — единственная категория, которую при подсчёте калорий пропускают почти все.
• Гестационный диабет: дневник питания и подсчёт углеводов — Дневник при гестационном сахарном диабете — не самодисциплина и не «попробуйте записывать».

Темы: Беременность и ГВ · БАДы и витамины · Кофе и чай

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.