Не худею на семаглутиде или тирзепатиде: что проверить в питании и записях
Если вес на семаглутиде или тирзепатиде не снижается, сначала проверьте, сколько вы на самом деле едите и пьёте: препарат уменьшает аппетит, но калории из напитков, перекусов и выходных никуда не деваются. Потом сравните ожидания с исследованиями: результат в них сильно различался от человека к человеку. Дозу, схему, замену и отмену препарата решает только врач, и вопрос «почему я не худею» тоже стоит задать ему.
Что показали исследования и почему это не прогноз
В России семаглутид зарегистрирован, например, под названиями Семавик и Велгия, тирзепатид — под названиями Тирзетта и Седжаро; все четыре есть в Государственном реестре лекарственных средств по состоянию на 12 октября 2026 года, отпускаются по рецепту. Чем отличаются сами вещества, разобрано в статье про Оземпик, Мунджаро и аналоги. Цифры ниже взяты из исследований оригинальных препаратов.
| Исследование | Кто участвовал | Среднее изменение веса | Не похудели хотя бы на 5 % |
|---|---|---|---|
| STEP 1, семаглутид, 68 недель | 1961 взрослый с ожирением или избыточным весом, без диабета | −14,9 % против −2,4 % на плацебо | 13,6 % участников с замером на 68-й неделе |
| SURMOUNT-1, тирзепатид, 72 недели | 2539 взрослых с ожирением или избыточным весом, без диабета | от −15,0 до −20,9 % в трёх группах с разными дозами против −3,1 % на плацебо | от 9 до 15 % в зависимости от группы |
| STEP 2, семаглутид, 68 недель | 1210 взрослых с избыточным весом или ожирением и диабетом 2 типа | −9,6 % против −3,4 % на плацебо | — |
| SURMOUNT-2, тирзепатид, 72 недели | 938 взрослых с избыточным весом или ожирением и диабетом 2 типа | −12,8 % и −14,7 % в двух группах против −3,2 % на плацебо | — |
Это средние по группе, и вокруг них большой разброс. В STEP 1 каждый седьмой участник с замером в конце не дошёл даже до минус 5 %, хотя были и те, кто потерял больше 20 %.
В исследованиях, где участвовали люди с диабетом 2 типа, средняя потеря веса была меньше, чем в исследованиях без диабета.
Кроме того, в STEP 1 и SURMOUNT-1 участники получали не только препарат. По полному тексту публикаций, все участники, включая группу плацебо, регулярно встречались с консультантом, который помогал держать дефицит около 500 ккал в день и двигаться не меньше 150 минут в неделю. Цифры из таблицы — результат препарата вместе с этой работой над питанием.
Какой результат ожидать вам, исследования не скажут. Это зависит от диагноза, сопутствующих болезней, других лекарств и назначенной схемы, и обсуждать это стоит с врачом, который ведёт лечение.
Вес может остановиться и на препарате
В STEP 1 вес в среднем снижался с первого контрольного замера на 4-й неделе и достиг минимума к 60-й неделе. В SURMOUNT-1 к концу 72 недель вес вышел на плато в одной группе и почти вышел в двух других. То есть остановка веса через много месяцев терапии — часть обычной кривой в этих исследованиях, а не признак того, что препарат перестал действовать.
Но как должна выглядеть кривая у конкретного человека и когда остановка — повод что-то менять, решает врач. Почему вес встаёт при любом способе похудения, разобрано в статьях о плато и о метаболической адаптации.
Сколько вы едите на самом деле
Ощущение «я почти ничего не ем» может расходиться с реальными цифрами, и препарат этого не отменяет. В исследовании Lichtman и соавторов 10 человек, которые, по их словам, не худели, съедая меньше 1200 ккал в день, две недели наблюдали с точным измерением расхода энергии. Обмен веществ у них оказался в пределах 5 % от ожидаемого, а съедали они в среднем на 47 % больше, чем записывали. Признаков психических расстройств у них не нашли: дело было в оценке съеденного.
За пределами записей легко остаются:
- Напитки. Сок, сладкий кофе, смузи и алкоголь дают калории, хотя едой не ощущаются, поэтому их легко не записать. Сколько в них калорий, разобрано в статьях о напитках в кофейне, о смузи и об алкоголе.
- Перекусы. Если за обедом съедается половина тарелки, между делом могут появиться небольшие перекусы: печенье, кусок сыра, горсть орехов. По отдельности их не замечаешь, а за день набираются сотни килокалорий.
- Плотная еда маленькими порциями. Орехи, сыр, масло, шоколад занимают мало места и помещаются даже при маленьком аппетите. В маленьком объёме у них много калорий, поэтому ошибка на глаз в несколько граммов заметна в дневнике. Как оценить такие порции, рассказано в статье о весе порции без весов.
- Выходные. Гости, ресторан, поездка: два таких дня могут перекрыть дефицит рабочей недели, а в дневнике выглядят «примерно как обычно».
Чтобы это проверить, неделю записывайте всё, включая напитки, масло для жарки и выходные, а не только основные приёмы пищи. Взвешивайте то, что можно взвесить, остальное фотографируйте. Как потом читать собственные цифры, разобрано в статье о неделе в дневнике. Эти записи пригодятся и на приёме: врачу проще разобраться, когда видно, что и сколько вы едите. Если подробный подсчёт вызывает тревогу или напоминает о прошлых трудностях с едой, скажите об этом врачу: проверку можно устроить иначе.
Белок, мышцы и весы, которые показывают не всё
Весы складывают жир, мышцы и воду в одно число. Вес может стоять, пока талия уменьшается, и может снижаться за счёт мышц, а не жира. Поэтому кроме весов стоит мерить обхват талии, а вес оценивать по среднему за неделю: за сутки он колеблется на величины больше недельной потери. Как понимать ситуацию, когда вес стоит, а сантиметры уходят, рассказано в статье о весе и талии.
При сниженном аппетите сложнее всего набрать белок, а от него зависит, сохранятся ли мышцы. Сколько белка нужно на такой терапии и как его есть, когда не хочется, разобрано в отдельной статье о питании на препаратах для снижения веса.
Когда идти к врачу
К врачу, который назначил препарат, стоит идти с вопросом «почему я не худею», а не решать его самостоятельно. Не меняйте дозу, не пропускайте и не добавляйте введения, не переходите на другой препарат и не бросайте лечение без него. Записи питания за неделю и измерения веса и талии сделают разговор предметным.
Отдельно обсудите с врачом:
- Другие лекарства. Часть препаратов сама по себе прибавляет вес; список групп есть в статье о лекарствах, которые влияют на вес. Отменять их самостоятельно нельзя.
- Признаки болезни. Вес растёт вместе с отёками, постоянной зябкостью и вялостью. Причину ищет врач, иногда это щитовидная железа: подробнее в статье о щитовидной железе и весе. Отёк ног с одышкой или болью в груди — повод вызвать скорую.
- Где куплен препарат. ВОЗ предупреждала о поддельном семаглутиде: в подделке может не быть действующего вещества, и тогда она не действует на вес, а может оказаться другое вещество, например инсулин. Шприц-ручка, купленная не в аптеке по рецепту, — причина сказать об этом врачу.
Сильная боль в животе, которая не проходит, упорная рвота и признаки обезвоживания — повод обратиться за помощью сразу, не дожидаясь планового приёма. Подробнее об этих признаках в статье про питание при тошноте.
Частые вопросы
- Почему я не худею на Семавике или Велгии?
- Сначала проверьте, не съедается ли и не выпивается больше, чем кажется: напитки, перекусы и выходные легко остаются за пределами записей. Кроме того, ответ на препарат индивидуален: в исследовании STEP 1 каждый седьмой участник с замером в конце не похудел даже на 5 %. Почему так у вас, разбирается с врачом.
- Нормально ли, что вес остановился на препарате?
- В исследованиях вес на семаглутиде и тирзепатиде через много месяцев выходил на плато: в STEP 1 минимум в среднем пришёлся на 60-ю неделю. Но как должна идти кривая у вас и нужно ли что-то менять, решает врач.
- Можно ли самому увеличить дозу, если вес стоит?
- Нет. Дозу, схему введения, замену и отмену препарата определяет только врач. Принесите на приём записи питания за неделю и измерения веса и талии.
- Нужно ли считать калории на семаглутиде?
- Неделя полных записей помогает проверить, сколько вы едите на самом деле. В исследованиях STEP 1 и SURMOUNT-1 участники вместе с препаратом получали консультации по питанию с дефицитом около 500 ккал в день. Если подсчёт даётся тяжело, обсудите питание с врачом.
- Чем тирзепатид отличается от семаглутида?
- Семаглутид действует на рецепторы гормона ГПП-1, тирзепатид — на рецепторы двух гормонов, ГПП-1 и ГИП. В прямом сравнении SURMOUNT-5 у 751 человека за 72 недели вес на тирзепатиде снизился в среднем на 20,2 %, на семаглутиде — на 13,7 %. Выбор препарата делает врач.
Читайте также
- Питание на препаратах для снижения веса: как не потерять мышцы — В опубликованных наблюдениях на безжировую ткань приходилось от четверти до сорока процентов всей потерянной массы.
- Плато в похудении: почему вес встаёт и что с этим делать — Вес держался на одном числе третью неделю подряд, хотя рацион не менялся, — и первое желание обычно одно: урезать ещё.
- Оземпик, Мунджаро и российские аналоги: чем они отличаются — За Оземпиком, Мунджаро (его часто пишут «Мунжаро») и российскими препаратами стоят всего два действующих вещества: семаглутид и тирзепатид.
Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.
Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.