Омега-3 индекс: что показывает анализ и что дали испытания добавок

Омега-3 индекс — доля двух жирных кислот, EPA и DHA, в мембранах эритроцитов. Показатель удобный: он отражает поступление жиров за предыдущие месяцы, а не за вчерашний ужин. Неудобство в другом — сдвинуть индекс капсулами проще, чем показать, что от этого сдвига что-то меняется в исходах.

Что это за показатель

Идею предложили в 2004 году: измерять EPA и DHA не в плазме, где значение прыгает вслед за последним приёмом пищи, а в мембранах эритроцитов, которые живут около четырёх месяцев. Авторы сопоставили этот показатель с риском смерти от ишемической болезни сердца и предложили считать его фактором риска — публикация в Preventive Medicine.

Дальше показатель развивался как маркер: его связывали с сердечно-сосудистыми событиями в наблюдательных когортах. Наблюдение показывает связь, а не причину, — то же ограничение, которое разбирается в материале про биохакинг в целом.

Проверка рандомизацией

Проверить причину можно только рандомизацией. Метаанализ 2019 года объединил 13 испытаний морских омега-3 со 127 477 участниками и средней длительностью лечения около пяти лет. Снижение риска оказалось небольшим: отношение частот 0,92 для инфаркта миокарда, 0,92 для смерти от ишемической болезни сердца, 0,93 для сердечно-сосудистой смерти и 0,97 для сердечно-сосудистых событий в целом. Инсульт в число исходов со значимым снижением не вошёл. Работа в Journal of the American Heart Association.

То есть речь о снижении порядка нескольких процентов относительно исходного риска, а не о разнице между «заболеет» и «не заболеет».

Более крупный метаанализ с метарегрессией — 40 исследований, 135 267 участников — дал ту же картину с полезной добавкой: числом больных, которых нужно пролечить ради одного предотвращённого случая. Для инфаркта миокарда отношение рисков составило 0,87 при этом числе 272, для событий ишемической болезни сердца — 0,90 при 192. По сердечно-сосудистым событиям в целом значимого эффекта не было (0,95 с верхней границей интервала 1,00). Эффект зависел от дозы. Работа в Mayo Clinic Proceedings.

Число 272 стоит прочитать буквально: чтобы предотвратить один инфаркт, добавку должны принимать 272 человека в течение срока испытания. Остальные 271 получают только затраты и риск.

Оборотная сторона дозы

Та же зависимость от дозы обнаружилась и в нежелательную сторону. Метаанализ семи крупных сердечно-сосудистых испытаний с 81 210 участниками показал повышение риска мерцательной аритмии при приёме морских омега-3: отношение рисков 1,25. При дозах выше грамма в сутки — 1,49, при дозах до грамма — 1,12. В метарегрессии риск рос примерно на 11% на каждый дополнительный грамм в сутки. Публикация в Circulation.

Это важная деталь, потому что «биохакерские» дозировки обычно выше тех, что изучались как пищевые.

Почему индекс и исход — не одно и то же

Омега-3 индекс — суррогатная точка. Капсулы почти гарантированно его поднимут: это вопрос биохимии, а не эффективности. Вопрос, который решают испытания, другой — меняется ли вслед за индексом частота инфарктов, инсультов и смертей. Ответ на него оказался куда менее уверенным, чем сдвиг самого показателя.

Разрыв между суррогатным маркером и клиническим исходом — самая частая ловушка в этой области. По той же схеме устроены разговоры про кортизол в статье про адаптогены и про маркеры старения в материале про добавки против старения.

Что с рыбой

Испытания проверяли капсулы, а не рацион. Рыба приносит не только EPA и DHA: это ещё и белок, и то, что она вытесняет из тарелки. Разделить вклад этих факторов в наблюдательных данных нельзя, а рандомизировать людей на «есть рыбу пять лет» практически невозможно.

Отдельная тема — качество самих добавок. Рыбий жир окисляется, и содержание действующих веществ в капсуле проверяет производитель, а не покупатель. В России такие продукты обращаются как биологически активные добавки — что это означает, разобрано в материале про БАДы, витамины и лекарства.

На какой вопрос отвечает анализ

Омега-3 индекс отвечает на один вопрос: сколько EPA и DHA попало в мембраны за последние месяцы. Он не отвечает, что произойдёт с сосудами, и не заменяет обычную оценку сердечно-сосудистого риска. Решения о добавках при установленных заболеваниях принимаются с врачом — особенно с учётом данных по мерцательной аритмии.

Посчитать по фото

Частые вопросы

Что измеряет омега-3 индекс?

Долю двух жирных кислот, EPA и DHA, от общего количества жирных кислот в мембранах эритроцитов. Эритроциты живут около четырёх месяцев, поэтому показатель отражает поступление за предыдущие месяцы, а не за последний приём пищи.

Снижают ли добавки омега-3 риск инфаркта?

Метаанализ 13 испытаний со 127 477 участниками дал отношение частот 0,92 для инфаркта миокарда и смерти от ишемической болезни сердца и 0,97 для сердечно-сосудистых событий в целом. Инсульт в число исходов со значимым снижением не вошёл.

Есть ли у больших доз обратная сторона?

Метаанализ семи крупных испытаний с 81 210 участниками показал повышение риска мерцательной аритмии: отношение рисков 1,25 в целом, 1,49 при дозах выше грамма в сутки и 1,12 при дозах до грамма.

Почему индекс легко поднять, а результат неочевиден?

Потому что индекс — суррогатная точка. Приём EPA и DHA поднимает их содержание в мембранах почти неизбежно, но вопрос испытаний в другом: меняется ли вслед за этим частота инфарктов, инсультов и смертей.

Рыба и капсулы — это одно и то же?

Испытания проверяли капсулы. Рыба приносит ещё белок и вытесняет из рациона другие продукты, и разделить вклад этих факторов в наблюдательных данных нельзя.

Читайте также

• Какие жиры полезные, а какие нет — Деление жиров на «полезные» и «вредные» удобно для заголовка и почти бесполезно у полки: в одном продукте обычно есть все типы сразу, а разница между ними — не в пользе вообще, а в конкретных эффектах.
• Чем БАДы отличаются от витаминов и лекарств — В аптеке на одной полке стоят две упаковки с витамином D.
• Добавки «против старения»: NMN, ресвератрол и что показали испытания на людях — У этой полки самая красивая история из всех: молекула, стареющие клетки, продлённая жизнь у мышей.

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.