Подагра и пурины: где их действительно много

Списки «запрещённых при подагре» продуктов обычно составлены по содержанию пуринов в таблице. Наблюдения за живыми людьми дали другую картину, и половина списка в ней не подтвердилась.

Откуда берётся мочевая кислота

Пурины — вещества, входящие в состав ДНК и РНК, то есть присутствующие в любой клетке. Организм их расщепляет, и конечный продукт этого расщепления — мочевая кислота. Когда её концентрация в крови высока и держится долго, соли выпадают кристаллами в суставах, и это приступ подагры.

Ключевая деталь, которую списки продуктов обычно упускают: большая часть мочевой кислоты образуется из собственных клеток организма, а не из съеденного. Еда даёт меньшую долю. Отсюда и предел того, чего можно добиться диетой.

Что показало наблюдение

В 2004 году в New England Journal of Medicine вышла работа Choi и соавторов: 47 150 мужчин без подагры наблюдали 12 лет и сопоставляли рацион с появлением болезни. Результаты по верхней пятой части потребления против нижней:

Две последние строки — самое полезное в этой работе. Бобовые, шпинат и грибы содержат пурины и десятилетиями стояли в списках запретов, но с подагрой в этом наблюдении связаны не были. Похоже, что важен не сам пурин, а то, с чем он приходит.

Исследование опубликовано в New England Journal of Medicine. Это наблюдение на мужчинах-медработниках, а не эксперимент. Оно показывает связь, а не доказывает причину, и переносить его выводы на женщин следует с осторожностью. Но по величине выборки и длительности это одна из лучших работ в теме. Как читать такие исследования — разобрано отдельно.

Три вещи вне таблицы пуринов

Алкоголь. Влияет сильнее, чем большинство продуктов, и не только за счёт пуринов. Этанол ускоряет образование мочевой кислоты и одновременно мешает её выведению почками. Пиво хуже остального: в нём есть и то и другое.

Фруктоза. Её метаболизм в печени сам по себе повышает выработку мочевой кислоты. Речь прежде всего о сладких напитках и промышленных сиропах, а не о фруктах — с ними картина сложнее, и там же приходит калий и витамин C. Разбор — фрукты и сахар в крови.

Обезвоживание и голодание. И то и другое повышает концентрацию мочевой кислоты. Резкое похудение с большим дефицитом — известный провокатор приступа, поэтому людям с подагрой худеть рекомендуют медленно.

Что из этого следует для тарелки

Не список запретов, а четыре сдвига:

• Меньше красного мяса и субпродуктов, меньше морепродуктов. Не «нельзя», а «не каждый день». Печень, почки и анчоусы — верх списка по концентрации.
• Молочные продукты — в плюс. Единственная категория с обратной связью в этом наблюдении. Обезжиренные показывали эффект отчётливее.
• Овощи и бобовые остаются. Убирать их из-за пуринов оснований нет.
• Алкоголь и сладкие напитки — первое, что стоит сократить. Отдача от этого выше, чем от возни со списками продуктов.

Вода: обильное питьё входит во все рекомендации, хотя качество доказательств тут скромнее, чем у пунктов выше. Вреда от него нет, и это тот случай, когда дешёвое действие с неопределённой пользой оправдано.

Чего диета не заменяет

Это важнее всего остального в тексте. Изменение рациона снижает уровень мочевой кислоты в крови ощутимо меньше, чем препараты, снижающие её выработку. У человека с установленным диагнозом и повторяющимися приступами диета — дополнение к лечению, а не альтернатива ему.

Отказ от назначенной терапии в пользу «правильного питания» при подагре ведёт к продолжению разрушения суставов, которое идёт и между приступами, когда ничего не болит. Решения о лечении и о том, какой уровень мочевой кислоты считать целевым, принимает врач.

Что стоит уточнить у врача

• Целевой уровень мочевой кислоты именно для вас — он различается в зависимости от того, есть ли тофусы и как часто бывают приступы.
• Не повышают ли её принимаемые вами препараты: некоторые мочегонные и низкие дозы ацетилсалициловой кислоты влияют на этот показатель.
• Состояние почек: от него зависит и выведение мочевой кислоты, и выбор препарата.
• Темп снижения веса, если он планируется: быстрый провоцирует приступ.

Посчитать по фото

Частые вопросы

Нужно ли исключать бобовые и шпинат при подагре?

В 12-летнем наблюдении за 47 тысячами мужчин потребление богатых пуринами овощей с риском подагры связано не было. Основания убирать их из рациона из-за содержания пуринов не подтвердились.

Что повышает мочевую кислоту сильнее всего?

Алкоголь — особенно пиво: этанол и ускоряет её образование, и мешает выведению. Следом идут фруктоза из сладких напитков, красное мясо и морепродукты, а также обезвоживание и резкое голодание.

Можно ли вылечить подагру диетой?

Нет. Питание влияет на уровень мочевой кислоты ощутимо слабее препаратов, снижающих её выработку. При установленном диагнозе диета дополняет лечение, а разрушение суставов продолжается и между приступами.

Читайте также

• Как читать исследование о питании — Заголовок «учёные доказали, что продукт X снижает риск Y» почти всегда описывает работу, из которой этого не следует.
• Фрукты и сахар в крови: чем яблоко отличается от сока — Фрукты — единственный продукт, который одновременно называют источником сахара и рекомендуют есть каждый день.
• Калорийность алкоголя: сколько калорий в пиве, вине и крепком — Алкоголь — единственная категория, которую при подсчёте калорий пропускают почти все.

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.