Мультивитамины: что показали большие испытания

Мультивитамины проверяли в рандомизированных испытаниях на десятках тысяч человек — это редкий случай в питании, когда есть не наблюдения, а эксперименты с плацебо. Результаты скромнее рекламы и интереснее, чем «не работает»: по одним исходам эффекта нет вовсе, по другим он есть, но маленький.

Испытание на 14 641 враче

Самая известная проверка — Physicians’ Health Study II, где мужчины-врачи в течение более чем десяти лет ежедневно принимали мультивитамин или плацебо.

По онкологическим исходам: за медианные 11,2 года зарегистрировано 2669 случаев рака. В группе мультивитамина заболеваемость составила 17,0 против 18,3 случая на 1000 человеко-лет — отношение рисков 0,92 при интервале 0,86–0,998 и p = 0,04. Формально значимо, по величине — на грани.

По сердечно-сосудистым исходам в том же исследовании различий между группами не было.

Это и есть ключевая деталь: в одном и том же испытании один исход дал минимальный эффект, второй — никакого.

Что рекомендует профилактическая служба

В 2022 году Целевая группа по профилактическим услугам США опубликовала рекомендацию по витаминным и минеральным добавкам для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Вывод по мультивитаминам: доказательств для оценки пользы и вреда недостаточно.

Отдельно два вещества выделены как те, которые с этой целью принимать не следует: бета-каротин и витамин E. Для бета-каротина основание — не отсутствие пользы, а прямой вред: в испытаниях у курильщиков он повышал риск рака лёгкого.

Из этого следует правило, которое важнее любого списка: «витамины на всякий случай» — не нейтральное решение, у отдельных из них есть измеренный вред.

Где эффект всё-таки нашли

Исследование COSMOS-Mind: 2262 участника со средним возрастом 73 года, ежедневный приём мультивитамина или плацебо. Экстракт какао на когнитивные функции не повлиял, а мультивитамин дал статистически значимое улучшение общей когнитивной оценки — 0,07 стандартного отклонения при интервале 0,02–0,12.

Величина эффекта — небольшая, и получена она у пожилых людей. Переносить её на тридцатилетнего человека без дефицитов оснований нет.

Кому добавки действительно нужны

Мультивитамины как способ «на всякий случай» и витамины по показаниям — разные вещи. Второе назначает врач, и поводы вполне конкретные:

• подтверждённый анализами дефицит;
• беременность и планирование беременности — по назначению врача;
• веганский рацион — прежде всего витамин B12;
• состояния после операций на желудочно-кишечном тракте и заболевания с нарушением всасывания;
• ограниченный рацион по медицинским показаниям.

Про отдельные нутриенты, у которых есть свои сюжеты, — материалы про витамин D, магний, железо и ферритин и йод.

Что важно понимать про сами добавки

Мультивитамины продаются как биологически активные добавки, а не как лекарства: юридическая разница разобрана в материале про БАДы, витамины и лекарства. Практическое следствие — состав и дозировки подтверждаются производителем, и это ещё одна причина не превышать рекомендованные количества самостоятельно.

И последнее, что часто теряется в спорах: испытания проверяли добавки у людей, которые в целом питаются. Ни одно из них не показывало, что таблетка заменяет рацион, — они проверяли, добавляет ли она что-то сверх него.

Посчитать по фото

Частые вопросы

Есть ли польза от мультивитаминов?

В Physicians’ Health Study II приём мультивитамина снизил общую заболеваемость раком на границе значимости (отношение рисков 0,92) и не повлиял на сердечно-сосудистые исходы. Целевая группа по профилактическим услугам США в 2022 году сочла доказательств недостаточными для оценки пользы и вреда.

Какие витамины не стоит принимать для профилактики?

Бета-каротин и витамин E: в рекомендации USPSTF 2022 года их прямо не советуют принимать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака, а у бета-каротина в испытаниях был показан повышенный риск рака лёгкого у курильщиков.

Улучшают ли мультивитамины память?

В исследовании COSMOS-Mind у людей со средним возрастом 73 года мультивитамин дал небольшое улучшение общей когнитивной оценки (0,07 стандартного отклонения). Эффект маленький и получен у пожилых участников.

Кому мультивитамины действительно нужны?

Тем, у кого есть подтверждённый дефицит или состояние, при котором всасывание нарушено, а также при беременности и на веганском рационе — во всех случаях по назначению врача, а не «на всякий случай».

Можно ли заменить овощи витаминами из банки?

Испытания этого не проверяли: во всех них добавка шла в дополнение к обычному рациону, а не вместо него.

Читайте также

• Чем БАДы отличаются от витаминов и лекарств — В аптеке на одной полке стоят две упаковки с витамином D.
• Витамин D: сколько нужно, откуда брать и когда сдавать анализ — Витамин D отличается от остальных витаминов тем, что человек умеет производить его сам — в коже под ультрафиолетом.
• Панель анализов «для оптимизации»: что происходит, когда сдают всё подряд — Логика «сначала измерить, потом вмешиваться» выглядит безупречно и потому редко проверяется.

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.