Питание при диабете 2 типа: что показали сравнения диет

Про питание при диабете 2 типа спорят так, будто вопрос в выборе диеты. Крупные испытания последних лет отвечают иначе: в них результат зависел прежде всего от того, насколько изменился вес, а не от того, каким набором продуктов этого добились. Ниже — что именно измеряли и какие числа получились. Это разбор исследований, а не назначение: рацион при диабете подбирает врач.

Что сдвигало показатели в испытаниях

Самое наглядное — британское исследование DiRECT: 306 человек с диабетом 2 типа, диагностированным не более 6 лет назад, в 49 практиках первичного звена. Через 12 месяцев ремиссия — гликированный гемоглобин ниже 6,5 % без сахароснижающих препаратов — была у 46 % участников программы против 4 % в группе обычного ведения.

Но важнее не средняя цифра, а её зависимость от изменения веса. Среди тех, кто вес набрал, ремиссии не было ни у одного человека; среди потерявших 5–10 кг она была у 34 %, среди потерявших 10–15 кг — у 57 %, среди потерявших 15 кг и больше — у 86 %.

Из этого и складывается главный вывод: спорить о конкретной диете имеет смысл только в той мере, в какой она помогает человеку удерживать изменения.

Как выглядела программа DiRECT изнутри

Её часто пересказывают как «низкокалорийную диету» — на деле это был медицинский протокол. Участникам отменяли сахароснижающие и гипотензивные препараты, на 3–5 месяцев полностью заменяли рацион питательной смесью на 825–853 ккал в сутки, затем постепенно возвращали обычную еду и вели поддерживающее сопровождение.

Такой режим повторить самостоятельно нельзя: отмена препаратов и питание такой калорийности — это то, что делается под наблюдением и с контролем показателей. Само по себе то, что программа сработала в исследовании, не превращает её в инструкцию.

Низкоуглеводные диеты: сильный эффект на полгода

Метаанализ 23 испытаний с 1357 участниками сравнивал низкоуглеводные рационы с контрольными. Через 6 месяцев ремиссии по критерию HbA1c ниже 6,5 % достигли 57 % участников против 31 % в контроле.

Дальше идут оговорки, без которых цифра вводит в заблуждение:

• Если ремиссию считали строго — без приёма препаратов, — эффект оказывался меньше и терял статистическую значимость.
• К 12 месяцам данных было мало, а различия сходили почти на нет.
• Очень строгие варианты (менее 10 % калорий из углеводов) работали хуже умеренно низкоуглеводных.

Это типичная картина для исследований питания: чем длиннее наблюдение, тем меньше разница между схемами. Разбор самой схемы — в материале про кето-диету.

Что даёт длительное изменение образа жизни

Исследование Look AHEAD наблюдало людей с диабетом 2 типа около 9,6 года. Интенсивная программа изменения образа жизни давала больший сдвиг веса (8,6 % против 0,7 % за первый год и 6,0 % против 3,5 % к концу), лучший гликированный гемоглобин и лучшие показатели факторов риска.

При этом главный исход — сердечно-сосудистые события — между группами не различался: отношение рисков 0,95 при доверительном интервале 0,83–1,09. Исследование остановили досрочно из-за бесперспективности продолжения.

Этот результат стоит помнить как противовес обещаниям: улучшение анализов — не то же самое, что доказанное снижение числа инфарктов и инсультов.

Если диабета ещё нет

Для людей с повышенной глюкозой, но без диабета, самый известный ответ дала американская Программа профилактики диабета. За в среднем 2,8 года программа изменения образа жизни снизила заболеваемость диабетом на 58 % по сравнению с плацебо, а метформин — на 31 %; образ жизни оказался эффективнее лекарства.

Это тот случай, когда вмешательство измеряли по твёрдому исходу — появлению болезни, — а не по анализам.

Что из этого следует для тарелки

Ни одно из перечисленных исследований не выделяет «правильных» и «запрещённых» продуктов. Общее у сработавших программ другое:

1. Изменение веса, которое человек в состоянии удержать. Именно оно связано с ремиссией в DiRECT, а не конкретный набор блюд.
2. Сопровождение. Во всех программах участников вели: без этого результаты испытаний воспроизводятся хуже.
3. Понятный счёт. Знать, сколько съедено, важнее, чем выбирать между «низкоуглеводным» и «средиземноморским»; с чего начинать такой счёт, описано в материале про подсчёт КБЖУ.
4. Понимание, что поднимает глюкозу именно у вас. Общие таблицы дают ориентир, а не ответ: см. материалы про гликемический индекс и мониторинг глюкозы.

Отдельная тема — продукты с надписью «для диабетического питания»: что регламент под ней понимает и почему калорийность у них обычно прежняя, разобрано в материале про диабетические продукты.

Где нужен врач, а не статья

Резкое сокращение углеводов на фоне сахароснижающих препаратов или инсулина меняет потребность в дозе. Это прямой риск гипогликемии, и менять питание в такой ситуации нужно вместе с лечащим врачом, а не после чтения обзора исследований — включая этот.

То же касается любых программ с очень низкой калорийностью, отмены препаратов и «выхода в ремиссию»: во всех перечисленных работах это делалось под наблюдением и с контролем показателей.

Посчитать по фото

Частые вопросы

Можно ли добиться ремиссии диабета 2 типа питанием?

В исследовании DiRECT ремиссия через 12 месяцев была у 46 % участников программы против 4 % в контроле, и она сильно зависела от изменения веса. Программа включала отмену препаратов и питание смесью на 825–853 ккал под наблюдением врачей — это медицинский протокол, а не самостоятельная диета.

Низкоуглеводная диета лучше при диабете 2 типа?

На горизонте полугода в метаанализе 23 испытаний она давала больше ремиссий (57 % против 31 %), но при строгом определении — без приёма лекарств — эффект терял значимость, а к 12 месяцам различия почти исчезали.

Снижает ли изменение образа жизни риск инфаркта при диабете?

В исследовании Look AHEAD за 9,6 года интенсивная программа улучшила вес, HbA1c и факторы риска, но частота сердечно-сосудистых событий между группами не различалась (отношение рисков 0,95).

Что делать при преддиабете?

В Программе профилактики диабета изменение образа жизни снижало заболеваемость на 58 % за 2,8 года, метформин — на 31 %. Конкретную тактику определяет врач по результатам анализов.

Нужно ли исключать сахар полностью?

В перечисленных испытаниях результат связан с общим изменением питания и веса, а не с исключением отдельного продукта. Решение о конкретных ограничениях принимает лечащий врач, особенно если назначены сахароснижающие препараты.

Читайте также

• Продукты для диабетиков: что в них меняется, кроме цены — Надпись «для диабетического питания» описывает одно свойство продукта — в нём меньше легкоусвояемых сахаров, чем в обычном аналоге.
• Гликемический индекс: что он измеряет и когда им бесполезно пользоваться — Таблицы гликемического индекса выглядят как список разрешённого и запрещённого: у гречки число одно, у картошки другое, и дальше как будто всё понятно.
• Кето-диета: что происходит в теле и что показали сравнения — Кето-диета обещает нестандартный механизм: не считать калории, а переключить обмен на другое топливо.

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.