Ноотропы: что показали метаанализы у здоровых людей

Слово «ноотроп» объединяет вещи, у которых нет ничего общего, кроме обещания: рецептурные препараты, растительные экстракты, аминокислоты и витамины группы B. Проверять такой набор целиком бессмысленно. Проверять по одному — возможно, и это уже сделано.

Рецептурные стимуляторы: цифры есть

Самая аккуратная работа в этой области — серия из трёх метаанализов по эффекту разовой дозы у здоровых, не лишённых сна взрослых. В анализ вошли 47 исследований: 14 по модафинилу, 24 по метилфенидату, 10 по декстроамфетамину.

• Модафинил. Общий стандартизированный эффект 0,12. Из отдельных доменов значимо изменилось только обновление рабочей памяти — 0,28.
• Метилфенидат. Общий эффект 0,21, за счёт воспроизведения из памяти (0,43), устойчивого внимания (0,42) и торможения реакции (0,27).
• Декстроамфетамин. Значимых эффектов не найдено.

Авторы отдельно отмечают, что величины эффектов малы, а условия экспериментов слабо отражают реальное употребление. Работа в European Neuropsychopharmacology.

Стандартизированный эффект 0,12–0,21 — это сдвиг заметно меньше того, что даёт разница между выспавшимся и невыспавшимся человеком. Плюс сама постановка: измеряли разовую дозу в лаборатории, а не месяцы приёма.

Отдельно стоит статус. В России метилфенидат и амфетамин входят в Список I перечня наркотических средств и психотропных веществ (постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998) — оборот таких веществ запрещён. Модафинил включён в список сильнодействующих веществ для целей статьи 234 УК РФ (постановление Правительства РФ № 964 от 29.12.2007). Это не примечание мелким шрифтом, а уголовная плоскость.

Растительные экстракты

Здесь работ много, а устроены они иначе. Сетевой метаанализ по влиянию природных экстрактов на когнитивные функции у здоровых взрослых включил 27 исследований, 2334 образца и 19 разных экстрактов, после чего расставил их по вероятности оказаться лучшими. Ни один экстракт не превзошёл плацебо по вниманию. Работа во Frontiers in Pharmacology.

Дальше начинается методическая оговорка, которую в пересказах обычно теряют. Девятнадцать вмешательств на 27 исследованиях — это сеть, в которой на каждое сравнение приходится одна-две работы. Ранги в такой сети неустойчивы: добавление одного испытания способно переставить лидеров местами. Поэтому «занял первое место в метаанализе» здесь означает не то же самое, что «показал эффект в испытании».

Плюс исходная проблема, та же, что с адаптогенами: под одним названием продаются разные экстракты из разных частей растения в разных дозах. Подробнее — в материале про адаптогены.

Кофеин и L-теанин

Самая массовая пара, и единственная с внятным механизмом. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы и снимает накопившееся ощущение усталости; L-теанин обсуждается как средство сгладить нервозность от кофеина. Что здесь измерено и где заканчиваются данные — в материале про кофеин и аденозин.

Важная деталь про кофеин: значительная часть его «эффекта» у постоянного потребителя — снятие абстиненции, а не улучшение сверх базового уровня. Испытание, в котором участники не пили кофе несколько дней до теста, измеряет отчасти именно это.

Почему «стек» проверить нельзя

Ноотропы обычно продаются наборами: пять-восемь веществ в одной капсуле. Такой продукт невозможно оценить ни по одной из существующих работ, потому что испытывали отдельные вещества, а не смеси. Взаимодействия между компонентами неизвестны, дозы в наборе обычно ниже изучавшихся, а содержание действующих веществ покупатель проверить не может.

В России такие смеси обращаются как биологически активные добавки: доказательство эффективности перед выходом на рынок не требуется. Что из этого следует — в материале про БАДы, витамины и лекарства.

Что проверяется раньше

Одинаковая деталь во всех обзорах: эффект вмешательства измеряется относительно исходного состояния. У человека, который спит по пять часов, разница между «до» и «после» продления сна больше любого из перечисленных эффектов — это видно по цифрам в материале про гигиену сна.

Посчитать по фото

Частые вопросы

Насколько сильно модафинил улучшает когнитивные функции у здоровых?

В метаанализе 14 исследований общий стандартизированный эффект составил 0,12, и значимым оказался только один домен — обновление рабочей памяти (0,28). Измеряли разовую дозу у не лишённых сна взрослых в лаборатории.

А метилфенидат и амфетамин?

У метилфенидата общий эффект 0,21 за счёт воспроизведения из памяти, устойчивого внимания и торможения реакции. У декстроамфетамина значимых эффектов в этом анализе не нашли.

Что с растительными ноотропами?

Сетевой метаанализ 27 исследований с 19 разными экстрактами расставил их по вероятности оказаться лучшими, но ни один не превзошёл плацебо по вниманию. На каждое сравнение в такой сети приходится одна-две работы, поэтому ранги неустойчивы.

Можно ли оценить готовый «стек» из нескольких веществ?

По имеющимся исследованиям — нет. Испытывали отдельные вещества, а не смеси. Взаимодействия компонентов не изучены, дозы в наборах обычно ниже изучавшихся.

Какой у этих препаратов статус в России?

Метилфенидат и амфетамин входят в Список I перечня наркотических средств и психотропных веществ по постановлению Правительства РФ № 681 от 30.06.1998: оборот таких веществ запрещён. Модафинил включён в список сильнодействующих веществ для целей статьи 234 УК РФ по постановлению № 964 от 29.12.2007.

Читайте также

• Кофеин и аденозин: почему бодрит, почему перестаёт и что с этим делают — Кофеин не даёт энергии.
• Адаптогены: ашваганда, родиола и исследования на шестидесяти участниках — Слово «адаптоген» придумали в середине прошлого века для веществ, которые якобы повышают устойчивость организма к нагрузке вообще — без указания, к какой именно.
• Чем БАДы отличаются от витаминов и лекарств — В аптеке на одной полке стоят две упаковки с витамином D.

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.