Пробиотики: почему штамм важнее слова на банке

На банке написано «лактобактерии». В исследовании, на которое ссылается производитель, изучали конкретный штамм с буквенно-цифровым кодом. Это не придирка к формулировке: разные штаммы одного вида различаются набором генов сильнее, чем можно предположить по общему названию, и результат одного не переносится на другой.

Что такое штамм и почему это важно

Название бактерии состоит из трёх уровней: род, вид, штамм. Lactobacillus — род, rhamnosus — вид, GG — штамм. Штаммы одного вида могут различаться сотнями генов: способностью выживать в кислоте желудка, прикрепляться к слизистой, вырабатывать те или иные вещества.

Из этого следует правило, которое повторяется во всех приличных обзорах: эффект показан для штамма, а не для рода и не для вида. Формулировка «пробиотики помогают» некорректна в том же смысле, в каком некорректна формулировка «таблетки помогают».

Где эффект показан, а где нет

Систематический обзор с метаанализом по синдрому раздражённого кишечника включил 82 испытания и 10 332 пациента. Только 24 испытания имели низкий риск систематической ошибки по всем доменам. По общей выраженности симптомов определённость доказательств была умеренной для штаммов Escherichia, низкой для штаммов Lactobacillus и Lactobacillus plantarum 299V, очень низкой для комбинированных препаратов. Итоговая формулировка авторов: некоторые комбинации или штаммы могут быть полезны, но определённость доказательств по критериям GRADE была низкой или очень низкой почти во всех анализах. Обзор в Gastroenterology.

Заметьте, как выглядит вывод: не «работает», а перечисление штаммов с указанием, насколько мы уверены в каждом.

Самая прочная база в этой области — профилактика диареи, связанной с приёмом антибиотиков. Систематический обзор с метаанализом включил 42 исследования и 11 305 участников: совместный приём пробиотиков с антибиотиками снижал риск такой диареи у взрослых на 37% (отношение рисков 0,63). Общее качество доказательств по GRADE — умеренное. Авторы оговаривают, что результат может не переноситься на ситуации с низким исходным риском. Обзор в BMJ Open.

По снижению веса картина другая. Систематический обзор 27 испытаний у людей с избыточным весом и ожирением отметил положительный эффект в 23 из них, средняя длительность — около 12 недель. Но это обзор без метаанализа: испытания не сведены в общую оценку, и величина снижения веса в такой формулировке остаётся неизвестной. Обзор в Nutrients.

Что происходит с бактериями по дороге

Живая культура должна пережить производство, хранение, желудочный сок и желчь. Количество на этикетке указывается как КОЕ — колониеобразующие единицы — обычно на конец срока годности или на момент производства; это разные обещания, и второе ничего не гарантирует покупателю.

Отдельно: приживления в кишечнике в большинстве случаев не происходит. После прекращения приёма состав микробиоты возвращается к исходному в течение недель. Поэтому корректная модель — не «заселить», а «пропустить через себя», пока принимаешь. Про то, что вообще меняется в микробиоме от рациона, — в материале про микробиом и еду.

Пробиотик, пребиотик, постбиотик, синбиотик

• Пробиотик — живые микроорганизмы.
• Пребиотик — субстрат для собственных бактерий: инулин, фруктоолигосахариды, часть пищевых волокон. Что они делают в кишечнике — в материале про клетчатку.
• Синбиотик — сочетание того и другого в одном продукте.
• Постбиотик — неживые клетки или их компоненты. Категория молодая, доказательная база наименьшая.

Кому это не нейтрально

Живые микроорганизмы — не безусловно безопасный продукт. Описаны случаи бактериемии и фунгемии у людей с тяжёлым иммунодефицитом, у пациентов в критическом состоянии и при наличии центрального венозного катетера. Для здорового человека самое частое — временное вздутие.

Отдельно про статус: в России такие продукты обращаются как биологически активные добавки, где доказательство эффективности перед выходом на рынок не требуется. Что из этого следует практически — в материале про БАДы, витамины и лекарства.

Как читать упаковку

Три вещи, которые отличают проверяемое обещание от непроверяемого: полный код штамма, а не только род и вид; количество КОЕ с указанием, на какой момент оно гарантировано; показание, совпадающее с тем, в котором штамм изучался. Если на банке только «полезные бактерии для пищеварения», сопоставить её с какой-либо публикацией невозможно.

Посчитать по фото

Частые вопросы

Почему важен именно штамм, а не вид бактерии?

Штаммы одного вида могут различаться сотнями генов: выживаемостью в кислоте, способностью прикрепляться к слизистой, вырабатываемыми веществами. Эффект в исследованиях показан для конкретного штамма и не переносится на другие штаммы того же вида.

Помогают ли пробиотики при синдроме раздражённого кишечника?

Обзор 82 испытаний с 10 332 пациентами описал умеренную определённость доказательств для штаммов Escherichia, низкую для штаммов Lactobacillus и очень низкую для комбинированных препаратов. Общий вывод: некоторые штаммы могут быть полезны, но определённость почти везде низкая.

Приживаются ли бактерии из добавки в кишечнике?

В большинстве случаев нет. После прекращения приёма состав микробиоты возвращается к исходному в течение недель. Корректная модель — не заселение, а прохождение через кишечник в период приёма.

Помогают ли пробиотики похудеть?

Систематический обзор 27 испытаний у людей с избыточным весом и ожирением отметил положительный эффект в 23 из них при средней длительности около 12 недель. Метаанализа в этой работе нет, поэтому величина снижения веса из неё не следует.

Кому пробиотики не нейтральны?

Описаны случаи бактериемии и фунгемии у людей с тяжёлым иммунодефицитом, у пациентов в критическом состоянии и при наличии центрального венозного катетера. У здоровых чаще всего встречается временное вздутие.

Читайте также

• Микробиом и еда: что в нём действительно меняется от рациона — Кишечные бактерии откликаются на смену рациона за считаные дни — это измерено и не оспаривается.
• Тесты микробиома: почему два образца дают разные ответы — Домашний тест микробиома выглядит как анализ: пробирка, лаборатория, отчёт с процентами и списком продуктов.
• Клетчатка: что она делает в кишечнике и сколько её нужно — Про клетчатку известно, что её «надо больше», но обычно на этом всё и заканчивается: непонятно, что она делает физически, почему от неё пучит и откуда берутся 25–30 граммов в сутки.

Материал носит справочный и информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией, диагностикой, назначением лечения или диеты и не заменяет консультацию врача. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых состояниях, требующих контроля рациона, решения о питании принимаются с врачом.

Сведения о нормах, регламентах и исследованиях приведены по состоянию на момент подготовки материала и могут измениться; их актуальность следует проверять по первоисточникам. Материал не является рекламой, публичной офертой или индивидуальной консультацией. Автор и владелец сайта не несут ответственности за решения, принятые на основании этого текста.